四诊总括1－1（2 / 3）

延至耳部，病情极为凶险。印堂部位青色，常伴有惊泻症状。风池在眉毛下方，气池在眼睛下方，这两个部位出现青色，提示惊风；若呈紫色，则多有呕吐、气逆症状。两眉部位青色属于正常，若发红，小儿多烦躁发热。鼻子发红，是脾胃有热的表现；鼻子发黑，病情危重。嘴唇发红，表明脾胃有热；嘴唇发白，说明脾胃虚寒。左腮发红，意味着肝经有热；右腮发红，表明肺热且痰液较多。承浆部位青色预示惊风，黄色预示呕吐，黑色预示抽搐。这些都是通过观察面色诊断疾病的重要要点，同时还需结合脉象以及其他症状进行综合分析，这样才能准确把握病症，从而进行恰当的治疗。

听声

诊断小儿疾病的方法之一是聆听五声，只有仔细聆听声音并洞察其中道理，才能明晰病情。五声与五脏相对应，五声不协调反映出五脏的病症。心脏有病变时，声音急促且多言笑；肺脏有病变时，声音悲伤且音色不清；肝脏有病变时，声音呼喊且多狂叫；脾脏有病变时，声音如歌且音颤微弱；肾脏有病变时，声音呻吟且悠长细弱。通过五声，病症表现清晰可辨。小儿啼哭却没有眼泪，可知是腹痛；只哭却没有声音，预示即将惊厥。小儿烦躁不安，是因为心有烦热；声音嘶哑、重浊，是外感风寒。正气充足时，声音雄壮有力；正气不足时，声音短促、怯懦轻细。小儿多言且身体发热，属于阳证、腑证；懒言且身体发冷，属于阴证、脏证。小儿狂言且烦躁不安，表明邪热炽盛；出现谵语、神志昏迷，说明热邪攻心，病情凶险。声音如鸭叫且发不出，或声音直而无泪，都是生命垂危的表现。通过声音能分辨病症的虚实寒热，医者听闻声音就能洞察病情，无所遗漏。

【注释】诊断小儿疾病，在观察面色之后，还应当仔细聆听他们发出的声音。笑、呼、歌、悲、呻这五声，分别与心、肝、脾、肺、肾五脏相对应。当五声不协调时，就可以知晓五脏存在病症。例如，心属火，心脏生病时，声音会急促且小儿喜欢嬉笑；肺属金，肺脏生病时，声音会悲伤，音色变得浑浊不清；肝属木，肝脏生病时，声音会狂躁呼喊，叫声较多；脾属土，脾脏生病时，声音会如唱歌般，伴有轻微的颤抖且声音微弱；肾属水，肾脏生病时，声音会如呻吟般悠长且细弱。有声音且伴有眼泪，声音悠长称为哭；有声音但没有眼泪，声音短促称为啼。如果小儿只是啼哭却没有眼泪，这表明其气息不畅，多主腹痛；如果只是哭却没有声音，说明其气息急促、心烦意乱，预示着即将发生惊厥。小儿表现出烦躁不安，是因为心经有内热，所以躁动不宁。嗄声指声音嘶哑，声重指声音浑浊，这多是外感风寒所致。实证的情况是正气充实，所以声音雄壮洪亮且有力；虚证的情况是正气虚弱，所以声音怯懦、微弱且短促。小儿多说话且身体发热，都属于阳的范畴，阳主腑，所以称为阳腑证；小儿懒于言语且身体发凉，都属于阴的范畴，阴主脏，所以称为阴脏症。小儿狂言乱语、烦躁不安，表明体内邪热强盛；出现神志昏迷、胡言乱语的症状，是热邪侵扰心脏，所以说病情凶险。鸭声是指声音像鸭子叫一样，卡在喉咙中且声音嘶哑，这是气息将绝的表现；直声是指声音没有回转且急促，这是气息将要消散的表现，这两种情况都属于难以救治的病症。医生如果真能依据这些来观察判断，那么病症的表里、脏腑、寒热、虚实等各种情况，就都能清晰洞察，无所隐藏了。

审病

诊断小儿疾病，贵在详细深入地探究。关键在于了解小儿的安静、烦躁状态，以及他们的需求和感受。要询问能否进食、是否口渴，还要查看二便的调和、通畅或秘结情况。发热无汗通常表明是表证，内热且大便干结则当作里证看待。通过小儿昼夜的安静或烦躁状态可判断阴阳之症，依据其对冷暖的需求能确定病症的寒热属性。能进食或不能进食，反映胃的强壮或虚弱；口渴与否，体现胃的干湿状况。大便浓稠、秽臭，是内有滞热的表现；小便清澈不黄，则提示体内有寒。耳部、臀部、四肢发凉，可能是痘疹即将发作；手指尖发冷，往往是惊痫将要发作的征兆。肚腹热闷意味着体内有热，四肢厥冷表明受到寒邪侵袭。小儿眉头紧皱、弯腰啼哭，多是腹痛的表现；耳部发热，常与风热有关。腹痛时需按压腹部，根据是软还是硬、喜按还是不喜按，来判断病症的虚实。只要秉持诚心，仔细分辨症状，对症用药，治疗小儿疾病并非难事。

【注释】小儿患病，详细审慎地诊断至关重要。首先要询问小儿日常的状态，是安静还是烦躁，有何需求和感受；其次询问饮食情况，能否正常进食，是否口渴；接着询问二便