第二十五回 雨水獭祭鱼·湿伤脾土便溏泄（2 / 4）

砸来。何首乌急从药囊取出\"健脾散\"药末（白术、茯苓、陈皮等份研末），混以少量\"痛泻要方\"药末（白芍、防风、甘草等份研末），朝泥浆撒去。药末遇湿泥，瞬间化作千万片荷叶，散发清新香气，\"湿困\"二字竟被荷叶托住，悬浮空中，显露出\"健脾疏肝\"四字金光，水獭精的攻势顿时减弱。

三、肝脾辨证·土虚木乘析病机

黎明时分，何首乌至张叔榻前，进行深入的肝脾辨证。首观其面色，萎黄中透露出淡淡的青灰色，如同久阴不晴的天空，此为\"脾虚湿盛，肝木乘脾，气血生化不足，兼之肝气郁滞\"的典型面色；次察舌苔，白腻厚浊，根部尤甚，舌质淡胖，边有明显齿痕，舌苔刮之可闻酸腐气味，正是《舌鉴辨证》中\"脾虚湿盛舌，苔白腻厚浊，属阴属寒，兼肝郁气滞\"的表现；再诊脉象，关部（脾胃）濡缓无力，如水中浮木，左关（肝）弦滑有力，如按琴弦，此乃\"脾虚肝实，肝脾不和，木旺乘土\"之征。

取来张叔的静脉血，滴入加了姜汁的清水中观察：血液色淡红，质地清稀，浮于水面如油，久久不沉，姜汁的辛热之气竟无法将其驱散——此乃\"脾虚不统血，营血不足，兼之湿浊内蕴，气血运行不畅\"的实证。以银针点刺\"脾俞穴\"（脾之背俞穴）与\"肝俞穴\"（肝之背俞穴），脾俞穴进针后针下滞涩，如刺入胶泥，拔出后针尖带少量清稀黏液；肝俞穴进针时阻力较大，针下弦紧，如触弓弦，印证了\"脾湿壅滞，肝气滞涩\"的病机。

\"《景岳全书·泄泻》云：'泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟，而化气化血，以行营卫。若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污而下，而泄泻作矣。'今张叔之症，脾虚为本，湿盛为标，兼之肝气乘脾，故见腹痛泄泻、脘腹胀满。\"何首乌对围聚的村医解释道，\"治宜健脾散合痛泻要方：健脾散以白术健脾燥湿，茯苓渗湿利水，陈皮理气和中，治脾虚湿盛之本；痛泻要方以白芍柔肝缓急，防风散肝舒脾，甘草调和诸药，治肝木乘脾之标。二方合用，标本兼治，如《丹溪心法》'治痛泻，须用白术补脾，白芍泻肝，防风散肝胜湿'。\"

见张叔腹痛剧烈，痛时即泻，泻后稍缓，何首乌又于方中加白芍三钱（炒）、防风二钱（炒）：\"白芍酸甘微寒，炒用可增强柔肝缓急止痛之力，《本草正义》言其'主心腹四肢疼痛，泻痢腹痛，能收能涩，能补能泻'；防风辛甘微温，炒用可增强散肝舒脾、胜湿止痛之效，为'治风胜湿要药'，二药合用，乃痛泻要方之核心，可泻肝木之实，舒脾土之滞。\"

四、七情和合·健脾痛泻培土木

巳时三刻，何首乌命阿牛携带刻有\"培土抑木\"字样的竹篓，至不同方位采集主药。白术需至村东头的黏土田，寻得\"于潜白术\"——其根茎肥大如拳头，表面灰黄色，有瘤状突起，《本草崇原》称其\"气味甘温，芳香浓郁，为补脾土之要药\"。采回后，以米泔水浸泡三日，每日换水，去除燥性，再用麸皮炒至表面微黄色，透出焦香，此乃《雷公炮炙论》\"白术麸炒，健脾燥湿之力倍增\"之法。

白芍选杭州移栽至罗浮山的\"杭白芍\"，至白芍园挖取三年生根部，其根粗壮均匀，表面浅红棕色，切片后质地坚实，粉白色的断面上可见放射状纹理，《药品化义》谓其\"味苦能泻，酸能收敛，因能泻肝之邪，缓肝之急，故善治腹痛\"。防风取本地野生\"关防风\"，其根粗壮，有明显的环节，质松而软，《本草汇言》称其\"散肝舒脾，升清降浊，为脾胃之引经药\"。

六药按\"白术四钱（麸炒）、茯苓三钱、陈皮二钱（去白）、白芍三钱（炒）、防风二钱（炒）、甘草一钱（炙）\"之序配伍，共成\"健脾抑木\"之剂。煎药时，特用\"黄土水\"煎煮——取未施农药的净土五升，加水搅拌成泥浆，静置澄清后，取上层清液三升，注入紫铜锅中，《本草纲目》载其\"味甘性平，能和中解毒，治脾胃虚弱，呕吐泄泻\"。先煎白术、白芍二药，武火煮沸后改文火慢煎一刻钟，待药液呈米泔色，再入陈皮、防风、茯苓、甘草，煎至药液剩一升，散发出白术的清香、陈皮的辛香与白芍的酸甘，层层香气交融，如春日田野的清新气息。

五、培土抑木·针灸汤药双调和

与此同时，阿牛在张叔榻前施针。首取\"脾俞穴\"（膀胱经穴位，脾之背俞穴），向脊柱方向斜