辫太阳病脉症并治中篇1－9（2 / 3）

，出现胃脘部痞塞坚硬，嗳气持续不停止的症状，应当用旋复代赭石汤主治。

【注释】伤寒病，经过发汗、催吐或攻下，病邪解除之后，假设表里之邪都已清除，那么自然会胃气得和，想要进食，疾病也就痊愈了。如今邪气虽然解除，但胃脘部痞塞坚硬，这是胃气虚弱而致气机郁结。嗳气持续不停止，是胃气上逆的表现。然而治疗痞症的方法，不出各种泻心汤的范畴。所以在生姜泻心汤的方剂中，去掉黄芩、黄连、干姜，因为病邪解除后已无寒热之邪。加入旋复花和代赭石，是用来补养正气、宣畅气机、涤除水饮、重镇降逆的。

【集注】方有执说：“解”，指的是主要的邪气已经消散。胃脘部痞塞坚硬，嗳气持续不停止，是正气尚未恢复，胃气仍然虚弱，并且水饮潜伏上逆所致。所以用旋复代赭石汤，来调养正气并驱散残留的邪气。

喻昌说：此条大意重点在于嗳气持续不停止这一症状上。既然已经有胃脘部痞塞坚硬，再加上嗳气持续不停止，那么胃气向上逆行，完全不能下行，只有上升没有下降。这就如同琴弦断绝，声音嘶哑；脾胃衰败，出现呃逆声。所以用代赭石带领人参下行，以镇安上逆的气机。

汪琥说：这里的嗳气，与之前生姜泻心汤证中的干噫不同，这里虽然嗳气但不至于有食物腐臭的气味，所以知道这是中气虚弱导致的。

沈明宗说：误下会导致痞症，从这里发汗病解之后也可形成痞症可知，发汗、催吐、攻下，都会损伤体内正气。然而最虚弱的地方，就是邪气容易侵入的地方，所以轻微的邪气从虚弱之处内陷，浊阴之气向上逆行冲犯心胸，就会导致胃脘部痞塞坚硬，嗳气持续不停止。

旋复代赭石汤方

旋复花三两、人参二两、生姜五两（切碎）、代赭石一两、半夏半升（洗净）、甘草三两（炙）、大枣十二枚（擘开）

以上七味药，加水一斗，煮取六升，去掉药渣后再煎，煎至三升，每次温服一升，一日服三次。

【方解】罗天益说：经过发汗、催吐、攻下，病邪解除之后，邪气虽然去除，但胃气已经亏损。胃气既然亏损，三焦因此失去正常功能，清阳之气没有归处而不能上升，浊阴之气没有容纳之所而不能下降，所以邪气滞留，水饮潜伏上逆，因此出现胃脘部痞塞坚硬，嗳气持续不停止的症状。方中用人参、甘草滋养正气、补益虚损，生姜、大枣调和脾胃、养护胃气，如此对于安定中焦脾胃已经做得很周全了。再用质地沉重的代赭石，使其收敛上浮之气、镇降上逆之冲；用辛味的旋复花，来宣畅气机、涤除水饮。辅助人参使气归于下焦，辅助半夏在上焦蠲除水饮，浊气下降则痞塞坚硬之症可以消除，清阳上升则嗳气之症可以解除。观察仲景治疗少阴病水气向上凌心，用真武汤来镇摄；治疗下焦滑脱不能固摄，用赤石脂禹余粮汤来固涩；这里胃虚导致气机升降失常，又用这种方法来调理，就能使胸中由闭塞转为通畅。这些使气机归元、固摄下焦的方法，各自精妙到了如此程度。

伤寒患者经过剧烈的呕吐和峻下之后，身体极度虚弱，又大量出汗，这是因为患者体表之气郁滞不畅，医生又给予饮水，以促使发汗，因而导致呃逆。之所以会这样，是因为胃中寒冷的缘故。

【注释】伤寒患者经过剧烈的呕吐和峻下之后，体内津液极度亏虚。患者出现面色发红，这是体表之气郁滞的表现，同时口渴想要喝水，医生又给予汤水，以帮助发汗，因而导致呃逆。之所以如此，是因为剧烈的呕吐和攻下已经使中焦虚弱，又发汗导致阳气从体表散失，所以说这是胃中虚寒的缘故。适宜用吴茱萸汤，温补中焦、降逆止呃。

【按语】胃主收纳，向下与肠道相通。如果胃的功能失常，就不能向下输送至大小肠，不但不能收纳，反而会使内容物上逆而出。食物无声吐出，称为吐；声音与食物一起吐出，称为呕；只有声音而无食物吐出，称为干呕。干呕，就是哕，因为有哕哕的声音，所以叫做哕。在《伤寒论》中，认为呕相对较轻，哕相对较重。这是因为胃中有食物，食物与气一起上逆，对胃的损伤较轻；胃中空虚，只有气上逆，对胃的损伤较重。哕，如果与三阴症同时出现，属于虚寒；与三阳症同时出现，属于实热。虚寒的情况，可选用四逆汤、理中汤、吴茱萸汤等；实热的情况，可选用调胃承气汤、大承气汤、小承气汤等，酌情选用，不要认为出现哕就是胃衰败而不能攻下。《伤寒论》中说，伤寒出现哕且腹部胀满，观察患者二便情况，了解哪一部位不通利，通利后病症就会痊愈。另外，