辫太阳病脉症并治中篇1－9（3 / 3）

世上有人将哕说成是呃逆、吃逆、噫气，这都是不对的。哕的声音和气息，从胃向上出于口，有哕哕的声音，声音粗壮且急迫；呃逆的声音，气从脐下向上冲，出口时发出“格儿”的声音，声音散漫不连续。所谓呃逆，就是《伤寒论·平脉篇》中所说的“饐饐”，是气噎结发出的声音。观察呃逆的人，喝冷水会立即发出“格”的声音，哕则不会，由此便可知道二者的区别。吃逆、噫气，就是现在所说的嗳气，因为进食过快过饱，当时就嗳气，且没有食物腐臭气味，所以叫做吃逆。因为过食导致伤食，过后嗳气有食物腐臭气味，所以叫做噫气。哕、饐、嗳、噫，都是有声无物，虽然都属于气上逆，但也有虚实寒热、轻重新久的区别。甚至有人将咳逆说成是呃逆，殊不知咳逆就是现在所说的喘嗽，这是将二者混为一谈，都是不仔细考证的过错，而这其中关乎治疗的得失利害，不能不加以分辨。干呕就是哕，咳逆就是喘嗽。详细内容在《金匮要略》中。

【集注】程应旄说：哕这一病症，有虚证有实症。虚证是因胃冷而得，这是因为在剧烈的呕吐和攻下之后，阴虚而阳气无所依附，因而出现面色发红，又因不能出汗，导致体表之气郁滞不畅。医生把面色发红误认为是热气郁滞，又给予水以发汗，致使大汗出，却不知阳气随汗外泄而胃虚，水液在体内积聚而邪气阻隔，胃气虚弱，怎么会不干呕呢！

汪琥说：伤寒患者在经过剧烈的呕吐和峻下之后，已经极度虚弱了！又大量发汗是为什么呢？是因为患者体表之气郁滞不畅，面部的气色就好像外来的邪气郁滞在体表一样。这实际上是阳明胃腑极度虚弱，浮热之气上升到面部，医生误认为是邪热过盛、胃燥严重，不能出汗，又给予水来帮助发汗，因而导致干呕。