杂病心法要诀2－6（2 / 3）

时部位固定，腑的聚病则突然消散没有根源。症类似积和痃，瘕类似聚和癖。这些病症都是由于肠胃充满、汁液外溢，又受到外界寒邪侵袭，与体内气血、食物凝结而形成。

【注释】五积、六聚的名称，源自《难经》。五积指肥气、伏梁、痞气、息贲、奔豚。六聚是指积滞附着在孙络、缓筋、膜原、膂筋、肠后、输脉之处。七症、八瘕的名称，记载于《千金方》。七症包括蛟、蛇、鳖、肉、发、虱、米。八瘕为青、黄、燥、血、脂、狐、蛇、鳖。肠覃，积滞在肠外，形状像怀孕，月经按时来潮。石瘕，积滞在胞宫之中，形状像怀孕，但月经不能按时来潮，所以说通过月经情况辨别二者。痃，在体表与膜原肌肉之间连接。癖，在体内隐僻的膂脊肠胃之后凝结，所以说名称体现病的深浅。积属于脏，为阴，所以发作部位固定，不离开相关脏腑部位。聚属于腑，为阳，所以发作没有根源，忽聚忽散。症位置固定且可见，所以类似积和痃。瘕能移动，有时隐匿，所以类似聚和癖。积聚、症瘕、肠覃、石瘕、痃癖这些疾病，都是因为喜怒不能节制而伤脏，饮食过度饱胀而伤腑，肠胃被填满，汁液向外溢出，被外界寒邪侵袭，与体内的气血、食物凝结而形成。

积聚难症

积聚之病，如果结块牢固坚硬，不能推动且没有柔软之感，说明病情已经深重。若患者脾胃虚弱，食量减少，大便溏薄泄泻，就承受不了攻伐之法。在五积病症中，奔豚病最为难治，倘若发作起来，人体正气虚弱难以支撑，患者会有濒死之感，气从少腹部开始，向上冲至咽喉，神色惊恐，这些都是凶险的症状表现。

【注释】积聚病症，当结块坚固紧实，不能推动，且质地坚硬无柔软之处时，意味着疾病已经发展到较深程度。脾胃虚弱之人，进食量少，并且大便呈现溏薄泄泻状态，此时不能使用攻伐的治疗方法。在肥气、伏梁、痞气、息贲、奔豚这五积病症里面，奔豚病的治疗难度最大。一旦奔豚病发作，人体正气虚弱，无法抵御病邪，患者会感觉痛苦万分，如同将要死去，气从少腹部起始，向上剧烈冲至咽喉部位，同时患者神色惊慌恐惧，这些均是病情险恶的征兆。

积聚治法

积聚之症若患者胃气强盛可以使用攻下之法，若患者体质虚弱，攻下时需兼用补法，如此才能使正气与邪气相安。对于气、食导致的积癖，适宜用化滞之法，可选用温白丸、桃仁煎、控涎丹等方剂。

【注释】积聚病症适宜采用攻下之法，然而只有患者胃气强盛、饮食正常时，才能够使用攻下之药。若是虚弱之人患积聚，在攻下时必须同时使用补药，可以采用一次攻下、三次补养，或者五次补养、一次攻下的方法，做到既攻除病邪又不损伤正气，滋养正气而不助长邪气，从而使正气与邪气处于相对平和的状态。凡是治疗因气、食导致的积癖，适宜使用秘方化滞丸，其方剂在内伤门相关内容中。治疗积聚、症瘕，适宜使用温白丸，也就是万病紫菀丸，方剂中川乌的用量加倍。治疗血积、血瘕，适宜使用桃仁煎，该方由桃仁、大黄各一两，炒虻虫五钱，朴硝一两共同研成粉末，先取一斤醇醋，用砂锅小火煎至多半杯，加入药末搅拌许久，制成小丸。在服药前一天晚饭不吃，五更天刚到时，用温酒送服一钱，会泻下类似豆汁、鸡肝的恶物。若未泻下，第二天继续服用，若见到泻下鲜血则停止用药。如果没有虻虫，可用?虫代替，但效果不如虻虫。治疗痰积，适宜使用控涎丹，其方剂在痰饮门相关内容中。

疝症总括

《内经》说任脉气血郁结会引发七种疝气。张子和认为七疝主要与肝有关，因为肝经过腹部环绕阴器，任脉沿着腹部内侧循行。疝气的症状表现为少腹牵引阴部疼痛，气上冲心，二便困难；或伴有厥冷、呕吐、腹中出现肿块如瘕症，或如狐疝般肿物可出入；也可能出现血疝伴有溃脓、癃疝出现小便不通、木疝出现阴囊肿大坚硬等情况。

【注释】《内经》记载：任脉发生病变，男子会在体内结聚七种疝气，女子则会出现带下、瘕聚等病症。瘕聚，就是女性所患的疝气。说七疝与任脉相关，是因为任脉起始于中极穴，沿着腹部内侧循行。说七疝主要与肝有关，是由于肝经经过腹部环绕阴器。因此，各种疝气疾病，无不与这两条经脉相关，所以这样来认识。疝气的症状，少腹疼痛牵引阴囊，气向上冲心，导致大小便不通畅的，这是冲疝。少腹疼痛牵引阴囊，肝脏的逆气上冲胃部引发呕吐的，是厥疝。少腹之气不畅，左右出现肿块并作痛的，为瘕疝。平卧时肿物进入腹部，站立时肿物从腹部进入阴